PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN
TELUK PANDAN
DESA KANDOLO
Alamat :
Jalan Pendidikan RT.07 Desa kandolo Kode Pos 75614
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 13.2005/
/KDL-TPDN/V/2015
Yang bertanda tangan
dibawah ini Kepala Desa Kandolo menerangkan bahwa :
Nama
Lengkap :AGUSMAN
Tempat/Tanggal lahir :Bontang,04-08-1978
Jenis
Kelamin :Laki-Laki
Pekerjaan : petani/Pekebun
Status
Perkawinan : Kawin
Suku/Bangsa : Bugis
Agama :
Islam
No.KTP/NIK :6408 1304 0878 0001
Jenis
Usaha : Jualsembako/kebunsawit
Alamat
:
Jl.PorosBontang-sangaatta
RT.05 Desa Kandolo
Kec.Teluk Pandan Kab.Kutai Timur
Nama
tersebut di atas benar warga Desa Kandolo Kec.Teluk Pandan Kab.Kutai Timur,
menerangkan bahwa benar memiliki Usaha
Jual Sembako/perkebunansawityang
berlokasi di Jl.PorosBontang-sangatta RT.05DusunKandolo
Desa Kandolo Kec.Teluk Pandan Kab.Kutai Timur.
Demikian
Surat Keterangan Usaha ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kandolo,
07 Mei 2015
Pj. Kepala Desa Kandolo
Anwar,S.Pd
NIP
: 19690923 199306 1 001
Tidak ada komentar:
Posting Komentar